36歲的王女士近3個(gè)月來(lái)被咳嗽折磨得苦不堪言，尤其是晚上和凌晨，咳嗽得格外厲害，遇到冷空氣或者油煙刺激，咳嗽還會(huì)變本加厲。她跑了好幾家醫(yī)院，有的說(shuō)是“支氣管炎”，有的說(shuō)是“咽炎”，吃了不少抗生素和止咳藥，卻一點(diǎn)用都沒(méi)有，日常生活被攪得一團(tuán)糟。
秋季天氣變涼、空氣干燥，正是咳嗽的高發(fā)期，過(guò)敏人群和哮喘患者尤其要注意。像王女士這樣咳嗽好幾個(gè)月、反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療還不見(jiàn)效的情況，要警惕一種特殊的哮喘——咳嗽變異性哮喘（CVA）。
咳嗽變異性哮喘屬于氣道慢性炎癥性疾病，核心問(wèn)題是氣道高反應(yīng)性，但它沒(méi)有哮喘典型的“喘息、氣急”癥狀，只是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是“只咳不喘”的哮喘。
咳嗽變異性哮喘有自己獨(dú)特的表現(xiàn)?？人源蠖嗍谴碳ば愿煽?，有些患者的咳嗽晚上或凌晨會(huì)加重。碰到異味、油煙、冷空氣、粉塵花粉，或者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，咳嗽會(huì)更厲害；情緒緊張或者感冒后，咳嗽還可能反復(fù)發(fā)作。從病程上看，咳嗽會(huì)持續(xù)8周以上，用常規(guī)的抗生素、止咳藥治療效果很差，但用了支氣管擴(kuò)張劑或激素后，咳嗽癥狀會(huì)明顯減輕。這種病兒童和成人都可能得，過(guò)敏體質(zhì)、有過(guò)敏性鼻炎或者哮喘家族史的人，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。
如何診斷咳嗽變異性哮喘呢？首先，看癥狀。患者有持續(xù)8周以上慢性咳嗽，經(jīng)常在晚上有刺激性咳嗽，而且沒(méi)有明顯感染的跡象。其次，肺功能檢查很重要。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，就可能是咳嗽變異性哮喘。再者，觀察治療效果。使用哮喘治療藥物如吸入糖皮質(zhì)激素后，咳嗽癥狀明顯緩解。最后，還要排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、胃食管反流等。
藥物治療是咳嗽變異性哮喘的主要方式。首選吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），可單獨(dú)或聯(lián)合長(zhǎng)效β_2受體激動(dòng)劑（LABA）使用，以控制氣道炎癥、緩解咳嗽，如布地奈德福莫特羅復(fù)方制劑起效快且初始劑量無(wú)需過(guò)高。若效果不佳，可選用白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉。癥狀嚴(yán)重或治療反應(yīng)差者，可短期口服糖皮質(zhì)激素。所有方案須在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。
需要注意的是，咳嗽變異性哮喘是一種慢性病，無(wú)法“根治”，通過(guò)規(guī)范治療和管理，可有效控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。若不及時(shí)診療，約30%成人患者在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展為典型哮喘。
咳嗽變異性哮喘如同哮喘家族中的“隱形成員”，早期識(shí)別需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、氣道功能評(píng)估及治療反應(yīng)綜合判斷。如果您或身邊的人出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽，無(wú)明顯感染依據(jù)，且常規(guī)抗感染或止咳治療無(wú)效，應(yīng)警惕咳嗽變異性哮喘的可能，并及時(shí)前往醫(yī)院就診。（保定日?qǐng)?bào)通訊員 孫彥利 劉帥真）
