在不幸確診癌癥后，大家都希望能夠“刀到瘤除”，但如果腫瘤位置長得不巧，手術(shù)難度會(huì)陡增；腫瘤發(fā)現(xiàn)得晚了，按照傳統(tǒng)理念可能就喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。這些難題如何來破解？揚(yáng)子晚報(bào)聯(lián)合江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院（江蘇省老年病醫(yī)院）推出《名醫(yī)名科》欄目，第三期走進(jìn)該院普外科，科室主任王鵬告訴記者，如今的普外科對付腫瘤，并非只有“一把刀”。

　　通訊員 張婷 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?許倩倩 楊彥

　　科室名片 普外科

　　江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院普外科目前全面開展三級醫(yī)院診療項(xiàng)目，分為兩個(gè)疾病診療組：腹部外科、甲乳疝血管外科。科室掌握國內(nèi)學(xué)科前沿、領(lǐng)先邁進(jìn)微創(chuàng)時(shí)代，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于普外科全部病種：如甲狀腺、肝、膽、胰、脾、胃、腸、疝、闌尾，血管等疾病，從頭到腳的疾病全部可以通過微創(chuàng)解決，實(shí)現(xiàn)“通過最小的創(chuàng)傷解除患者最大痛苦”的醫(yī)學(xué)理念。尤其是，規(guī)范開展腹腔鏡胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，為眾多患者祛除病痛疾苦。

　　目前醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中，擁有高級職稱4人，中級職稱3人，初級職稱3人；博士1人，碩士5人。護(hù)理團(tuán)隊(duì)15人。2022年，團(tuán)隊(duì)共開展各類三、四級手術(shù)1200余臺，包括腹腔鏡胃腸腫瘤根治術(shù)、肝臟切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、腹腔鏡膽道手術(shù)、膽道鏡治療、甲狀腺微創(chuàng)治療、乳腺微創(chuàng)治療、肛門內(nèi)外痔及瘺的手術(shù)治療。開展特色技術(shù)包括：腫瘤的腹腔灌注，靶免治療等腫瘤綜合治療。搶救危重癥患者100余例。

　　病房手記

　　56歲的李阿姨因?yàn)樯细共糠磸?fù)疼痛、黑便等癥狀前往醫(yī)院就診，沒想到一下就確診了十二指腸癌并且出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移灶，檢查還顯示，李阿姨的十二指腸處腫塊已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，腫塊底部還貼著腸系膜血管，隨時(shí)有破潰進(jìn)入大血管大出血的風(fēng)險(xiǎn)。王鵬主任評估，李阿姨的手術(shù)需要切除遠(yuǎn)端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、部分空腸、胰腺頭部多個(gè)臟器，術(shù)后結(jié)合基因檢測結(jié)果針對性采取化療和靶向治療。患者胰管和膽道均不擴(kuò)張，直徑分別在5毫米和1.5毫米左右，如此小的直徑，吻合難度大、術(shù)后出現(xiàn)瘺的風(fēng)險(xiǎn)也大，外科醫(yī)生的整個(gè)操作就如同在刀尖上跳舞，因此該手術(shù)也被稱為普外科手術(shù)中的“珠穆朗瑪峰”。

　　經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，該院普外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過4小時(shí)小心翼翼地操作，順利為李阿姨完成了手術(shù)。術(shù)后第2天李阿姨就能下床活動(dòng)，兩周后順利出院。

　　健康新理念

　　手術(shù)前加化療、免疫治療，并非“多此一舉”

　　李阿姨的手術(shù)難度在胃腸外科已是頂級，但能直接上手術(shù)臺，李阿姨還是幸運(yùn)的。很多癌癥患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得較晚，癌癥分期晚，就診時(shí)可能已經(jīng)“無法手術(shù)”。

　　“我們臨床上遇到一些中晚期腫瘤患者，他們往往會(huì)選擇放棄手術(shù)，或是聽到有醫(yī)生說開不了了，只好退而求其次接受保守治療。但隨著近幾年我們藥物的更新，尤其是靶向藥物、免疫藥物的發(fā)展，這些以往被斷定無法手術(shù)的患者，其實(shí)還有手術(shù)的可能?！蓖貔i主任告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?，這就是轉(zhuǎn)化治療，通過新輔助放化療、新輔助免疫治療等手段，讓腫瘤縮小，降級降期，達(dá)到手術(shù)的指征。轉(zhuǎn)化治療讓更多患者可以受益于根治性手術(shù)。

　　另外，以往需要醫(yī)生“硬做”的手術(shù)，術(shù)前輔助治療也讓手術(shù)更有把握。“以腸癌為例，如果患者直腸周圍有較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們直接動(dòng)手術(shù)開也能開得下來，但有切不干凈的可能，那我們會(huì)傾向于讓患者先行化療，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移基本消失后再做手術(shù)，提高腫瘤切除率?！蓖貔i主任表示。

　　科學(xué)排兵布陣，腫瘤治療動(dòng)刀前就要有“全局觀”

　　表面上是治療次序的改變，背后是理念的升級。王鵬主任告訴揚(yáng)子晚報(bào)記者，過去認(rèn)為外科醫(yī)生把腫瘤切掉，治療就結(jié)束了。實(shí)際上，隨著對腫瘤認(rèn)識的加深，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腫瘤是一個(gè)全身性疾病，在手術(shù)之前，就得考慮后期很多綜合治療問題以及發(fā)生并發(fā)癥的可能性，就得有全局觀。

　　要全程管理好患者，需要與腫瘤相關(guān)各個(gè)科室通力合作。很多患者覺得普外科是腫瘤治療的“第一站”，切不掉就轉(zhuǎn)到腫瘤內(nèi)科，后續(xù)治療就與普外科沒有什么關(guān)系了，這種理念也需要改一改。“除了在初期增加輔助治療環(huán)節(jié)爭取手術(shù)的可能性之外，患者在其他時(shí)期也要與普外科打交道。”王鵬以腸癌舉例，一些患者在晚期會(huì)碰到腸道梗阻的情況，在患者身體可以耐受的條件下，通過外科手術(shù)解除梗阻，也能很好地提升患者生存質(zhì)量。

　　王鵬主任表示，在全程管理的理念下，患者首診在普外科，也能獲得更合適的綜合治療方案。通過各種腫瘤治療手段的科學(xué)“排兵布陣”，更好地處理各個(gè)階段的治療難點(diǎn)，能夠獲得更好地預(yù)后。

　　消化道腫瘤疾病譜有變化，應(yīng)重視腸鏡與肛門指檢

　　“近年來，隨著大家對幽門螺桿菌重視程度的提高，胃腸鏡檢查也增加了，所以消化道癌癥中，胃癌的發(fā)病率在逐漸變少，而結(jié)直腸癌的發(fā)病率在不斷增高。”王鵬主任表示，結(jié)直腸癌是個(gè)“富貴癌”，與我們的生活習(xí)慣變化密不可分，飲食中油脂大量增加，植物纖維顯著減少，工作壓力增加，久坐不運(yùn)動(dòng)……這些都綜合導(dǎo)致了腸癌的發(fā)病率持續(xù)走高。

　　腸癌的發(fā)現(xiàn)并不困難。王鵬主任提醒，要注意身體的變化，短時(shí)間內(nèi)迅速消瘦，同時(shí)伴有腹脹、腹瀉、黑便等消化道癥狀，那就要提高警惕了。尤其是大便性狀，出現(xiàn)黑便、大便不成形、果醬樣大便、大便帶血污、有腐臭味等，都有可能是腫瘤在作祟。排便習(xí)慣突然變化也可能是癌癥信號，正常人一天大便1-2次，突然出現(xiàn)便秘?cái)?shù)天，腹脹得厲害，或是反復(fù)腹瀉，也可能是患上腸癌的征兆。

　　王鵬主任提醒，要早期發(fā)現(xiàn)腸癌，更為重要的是定期做好篩查。通常來說，45歲以上人群應(yīng)當(dāng)兩年進(jìn)行一次胃腸鏡檢查，60歲以上人群頻率應(yīng)該提升到一年一次。另外，中國人腸癌多發(fā)于直腸偏中下端，大部分的直腸癌用手就能觸及，因此在日常體檢中，也不要覺得麻煩或是不好意思就略去肛門指檢，錯(cuò)失早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)。