母乳是嬰兒成長(zhǎng)最自然、最安全、最完整的天然食物。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在生命的最初6個(gè)月應(yīng)完全接受純母乳喂養(yǎng)。對(duì)于無法獲得親母母乳喂養(yǎng)的嬰兒，捐贈(zèng)母乳是其生命早期最佳的喂養(yǎng)選擇，尤其是健康狀況不佳的新生兒，比如早產(chǎn)兒。母乳對(duì)早產(chǎn)兒、高危嬰幼兒來講，不僅僅是一種食物，更是一種治療藥物。

　　我國(guó)母乳庫(kù)的建立發(fā)展還處于初步探索階段，加大公益性母乳庫(kù)建設(shè)力度，也是“優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展”、落實(shí)《上海市兒童友好城市建設(shè)實(shí)施方案》的重要內(nèi)容。

　　有必要進(jìn)一步加大公益性母乳庫(kù)建設(shè)力度

　　母乳庫(kù)是為特別醫(yī)療需要而選擇、收集、檢測(cè)、運(yùn)送、儲(chǔ)存和分發(fā)母乳的一項(xiàng)重要設(shè)施，是嬰兒獲得捐贈(zèng)母乳的主要來源。國(guó)外母乳庫(kù)發(fā)展已有100余年歷史，我國(guó)母乳庫(kù)的建立發(fā)展還處于初步探索階段。上海市第一家公益性母乳庫(kù)于2016年6月在上海市兒童醫(yī)院成立。上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)運(yùn)行6年以來，共收集捐贈(zèng)母乳700萬毫升，免費(fèi)為上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市第一婦嬰保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1900余名住院早產(chǎn)兒提供喂養(yǎng)支持，受到醫(yī)療人員和新生兒家屬的一致好評(píng)。

　　在此基礎(chǔ)上，有必要進(jìn)一步加大公益性母乳庫(kù)建設(shè)力度。我國(guó)新生兒早產(chǎn)人數(shù)高居全球第二。上海每年新生兒約20萬人，2010年早產(chǎn)兒約5%，2021上升至7%。早產(chǎn)兒絕大多數(shù)需要母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)能夠顯著提高早產(chǎn)兒的生存率和遠(yuǎn)期健康水平。比如，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，這是一種急性炎癥性疾病，在10%的早產(chǎn)兒中會(huì)發(fā)生。據(jù)報(bào)道，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，NEC的發(fā)病率為2%-5%，其中極低出生體重（VLBW）兒發(fā)病率為4.5%-8.7%，病死率為20%-30%，超低出生體重（ELBW）兒病死率則高達(dá)30%-50.9%。此外，需要手術(shù)治療的嬰兒死亡率高達(dá)50%。大多數(shù)情況下，早產(chǎn)兒并不能獲得親母母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要充足的捐贈(zèng)母乳來支持早產(chǎn)兒的早期管理。

　　母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境仍需持續(xù)改善

　　從當(dāng)前情況看，母乳庫(kù)乳源缺口大，供需尚不平衡。據(jù)市兒童醫(yī)院公益母乳庫(kù)6年運(yùn)行情況分析，由于政策支持和社會(huì)傳播力度相對(duì)不足，捐乳志愿者少，乳源缺口大是母乳庫(kù)運(yùn)行的一大難題。據(jù)上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)統(tǒng)計(jì)，2016年-2022年期間，捐乳志愿者僅817人，人均總捐乳量8141.40毫升，而受乳早產(chǎn)兒平均住院46天，日均使用捐贈(zèng)母乳量達(dá)82.72毫升。上海地區(qū)雖然捐乳志愿者人群基礎(chǔ)較好，但若要在上海地區(qū)實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒50%純母乳喂養(yǎng)率目標(biāo)，根據(jù)市衛(wèi)健委2020年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，至少還需要有2020名早產(chǎn)兒獲得0-6個(gè)月的母乳支持，而這至少還需招募捐乳志愿者128人，捐贈(zèng)母乳10134819毫升。

　　缺口之下，與母乳庫(kù)的普及程度較低息息相關(guān)，母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境仍需持續(xù)改善。

　　當(dāng)前，社會(huì)上母乳庫(kù)的普及程度較低，據(jù)調(diào)查，僅有20%孕產(chǎn)婦聽說過母乳庫(kù)，且主要途徑為網(wǎng)絡(luò)。上海某兒童專科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)極低出生體重兒母親捐受乳意愿進(jìn)行調(diào)查，51.6%不愿意捐贈(zèng)母乳，主要原因擔(dān)心捐贈(zèng)后母乳量不足影響自身孩子的喂養(yǎng)；43.5%不愿意孩子接受捐贈(zèng)母乳喂養(yǎng)，不接受的主要原因是對(duì)捐贈(zèng)母乳的安全性存在質(zhì)疑。再者，如果加上工作場(chǎng)所沒有母乳喂養(yǎng)友好型環(huán)境，這都極大影響母乳喂養(yǎng)率。

　　母乳庫(kù)規(guī)范體系建設(shè)造福更多患兒

　　與此同時(shí)，母乳庫(kù)的運(yùn)營(yíng)成本也比較高昂，目前資金缺口大，僅依靠社會(huì)公益一方支持很難持久。當(dāng)前，中國(guó)母乳庫(kù)均為“無償捐贈(zèng)、無償使用”。母乳庫(kù)日常運(yùn)行所需相關(guān)設(shè)備與耗材、捐贈(zèng)者和捐贈(zèng)母乳篩查、檢測(cè)費(fèi)用等資金大多來自醫(yī)院科室經(jīng)費(fèi)或社會(huì)捐助，缺乏可持續(xù)的資金保障。上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)根據(jù)作業(yè)成本法核算得出：在上海地區(qū)捐贈(zèng)乳，需要每毫升1.45元的處理成本，母乳庫(kù)一年運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高達(dá)166萬元。雖然目前基本運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用得到市財(cái)政的專項(xiàng)資助補(bǔ)助，但是如果母乳庫(kù)要擴(kuò)建和發(fā)展，按照上海市母乳庫(kù)需求缺口10134819毫升計(jì)算，經(jīng)費(fèi)缺口達(dá)約150萬元/年。

　　另外值得注意的是，捐乳便利性較差，某種程度上限制了推廣進(jìn)程。上海部分婦幼機(jī)構(gòu)和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院有院內(nèi)母乳庫(kù)，僅接受現(xiàn)場(chǎng)捐乳，以“一對(duì)一”滿足院內(nèi)早產(chǎn)兒供乳。目前，只有上海市兒童醫(yī)院接受凍奶捐贈(zèng)，并予以外院早產(chǎn)兒供給。無論是現(xiàn)場(chǎng)捐，還是捐凍奶，接受場(chǎng)地都只有在醫(yī)院的新生兒科或是母乳庫(kù)。在疫情情況下，這種方式對(duì)捐獻(xiàn)者來說很不方便。

　　并且，就算沒有疫情，如此仍存在一定的院感風(fēng)險(xiǎn)。兒童醫(yī)院為解決這一痛點(diǎn)，在兒童基金會(huì)的關(guān)愛支持下，已經(jīng)與愛心企業(yè)規(guī)劃設(shè)置了2個(gè)院外愛心站點(diǎn)（徐匯、浦東）。愛心站點(diǎn)定期通過愛心企業(yè)冷鏈運(yùn)輸線，將凍奶運(yùn)輸至上海市兒童醫(yī)院母乳庫(kù)。不過，由于冷鏈運(yùn)輸線剛開始試運(yùn)營(yíng)，也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，大部分捐乳志愿者依舊存在遠(yuǎn)距離跑動(dòng)不便。

　　綜上可見，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)與母乳庫(kù)的科普宣傳應(yīng)提上議程。可以通過咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)或孕婦學(xué)校，或互助機(jī)制，確保衛(wèi)生工作者能得到有效的培訓(xùn)來了解最新的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)公眾思想的轉(zhuǎn)變，提高公眾對(duì)母乳庫(kù)和母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知。

　　與此同時(shí)，可進(jìn)一步加強(qiáng)母乳庫(kù)的規(guī)范化建設(shè)。建議以本市第一家公益母乳庫(kù)的建設(shè)及管理模式作為示范目標(biāo)，在全市推進(jìn)三年拓展計(jì)劃，穩(wěn)步增設(shè)母乳庫(kù)愛心站點(diǎn)，完善捐贈(zèng)凍奶冷鏈運(yùn)輸途徑規(guī)范，啟用并完善流動(dòng)捐乳車捐獻(xiàn)機(jī)制，提高捐乳便利性，補(bǔ)足50%早產(chǎn)兒的母乳缺口，以提高上海地區(qū)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。在此期間，可增強(qiáng)用人單位對(duì)哺乳期媽媽，特別是早產(chǎn)兒媽媽哺乳的支持，在工作場(chǎng)地建立母乳喂養(yǎng)區(qū)，為更多在職哺乳期媽媽實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)提供方便和保障。

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